Formulir Konfirmasi Pembayaran Konsultasi Online

Silahkan isi formulir ini, setelah Anda mengisi formulir pendaftaran Konsultasi Online dan melakukan pembayaran.

Selain dengan mengisi formulir konfirmasi ini, Anda juga dapat mengirim informasi konfirmasi ke:

Konfirmasi Pembayaran Biaya Konsultasi

Nama Anda (dibutuhkan)
 Bapak Ibu Sdr. Sdri.

Email Anda (dibutuhkan)

Bank Pengirim (dibutuhkan)

Atas Nama (dibutuhkan)

Nomor Rekening Pengirim (tidak perlu diisi bila bersifat rahasia)

Jumlah Pembayaran
 1. Rp. 100.000,- untuk Indeks Sehat 2. Rp. 100.000,- untuk Indeks Chakra, Aura, Nafas 3. Rp. 100.000,- untuk Indeks Rumah 4. Rp. 175.000,- untuk Indeks Sehat+Indeks Chakra, Aura, Nafas 5. Rp. 175.000 untuk Indeks Sehat+Indeks Rumah 6. Rp. 250.000 untuk Indeks Sehat+Indeks Chakra, Aura, Nafas+Indeks Rumah

Keterangan (dibutuhkan)

Dikirim ke:
Bank BCA Taman Sunter Indah
A/N: Aleysius Hanafiah G.
A/C: 5000035680

Aleysius H. Gondosari
Penulis, Peneliti, Praktisi Kecocokan Energi 5 Elemen untuk Kesehatan, Bisnis, Profesi, Rumah, Kantor, dan Energi Keberuntungan
0852-31048567, 0818-116669
aleysiush@gmail.com
http://www.facebook.com/aleysius
http://www.5elemen.com
http://konsultasi-online.5elemen.com
http://workshop.5elemen.com
http://www.bintang-keberuntungan.com